Javascript is tans in jou blaaier gedeaktiveer.Wanneer javascript gedeaktiveer is, sal sommige funksies van hierdie webwerf nie werk nie.
Registreer jou spesifieke besonderhede en spesifieke dwelms van belang, en ons sal die inligting wat jy verskaf met artikels in ons uitgebreide databasis pas en betyds vir jou 'n PDF-kopie per e-pos stuur.
Piyu Parth Naik Dermatologie, Saoedi-Duitse hospitale en klinieke, Dubai, Verenigde Arabiese Emirate Kommunikasie: Piyu Parth Naik Dermatologie, Saoedi-Duitse hospitale en klinieke, Burj Al Arab, Dubai, Verenigde Arabiese Emirate Oorkant telefoon +971 503725616 e-pos [e-pos ontvang Beskerming] Opsomming : Botulinumtoksien (BoNT) is 'n neurotoksien wat deur Clostridium botulinum-bakterieë geproduseer word.Dit het 'n bekende doeltreffendheid en veiligheid in die behandeling van fokale idiopatiese hiperhidrose.BoNT bevat sewe verskillende neurotoksiene;slegs gifstowwe A en B word egter klinies gebruik.BoNT is onlangs gebruik vir nie-etiket behandeling van verskeie velsiektes.Littekenvoorkoming, hiperhidrose, plooie, klein sweet moesies, haarverlies, psoriase, Darier se siekte, bulagtige velsiekte, sweet herpes en Raynaud se verskynsel is van die nuwe aanduidings van BoNT in skoonheidsmiddels, veral in dermatologie Nie-kosmetiese aspekte.Om BoNT korrek in die kliniese praktyk te gebruik, moet ons die funksionele anatomie van gesimuleerde spiere deeglik verstaan.'n In-diepte literatuursoektog is gedoen om alle dermatologies-georiënteerde eksperimente en kliniese proewe op die elemente van BoNT by te werk ten einde 'n algemene oorsig van die gebruik van BoNT in dermatologie te verskaf.Hierdie oorsig het ten doel om die rol van botulinumtoksien in dermatologie en kosmetologie te ontleed.Sleutelwoorde: botulinumtoksien, botulinumtoksien, botulinum, dermatologie, kosmetologie, neurotoksien
Botulinum neurotoksien (BoNT) word natuurlik geproduseer deur Clostridium botulinum, wat 'n anaërobiese, gram-positiewe, spoor-produserende bakterie is.1 Tot op datum is sewe BoNT serotipes (A tot G) ontdek, en slegs tipes A en B kan vir terapeutiese gebruik gebruik word.BoNT A (Oculinum) is in 1989 deur die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie (FDA) goedgekeur vir die behandeling van blefarospasma en strabismus.Die terapeutiese waarde van BoNT A is vir die eerste keer bepaal.Dit was eers in April 2002 dat die FDA die gebruik van BoNT A goedgekeur het om glabelarlyne te behandel.Die FDA het BoNT A in Oktober 2017 en September 2013 onderskeidelik goedgekeur vir die behandeling van die frontale lyn en laterale kantlyn.Sedertdien is verskeie BoNT-formulerings aan die mark bekendgestel.2 Sedert sy kommersialisering is BoNT gebruik om krampe, depressie, hiperhidrose, migraine en veroudering van die nek, gesig en skouers in die mediese en kosmetiese velde te behandel.3,4
Clostridium botulinum skei 'n drie-proteïenkompleks af wat 150 kDa-toksien, nie-giftige, nie-hemagglutinien-proteïen en nie-giftige hemagglutinienproteïen insluit.Bakteriese proteases breek die toksien af in 'n dubbelstring aktiewe produk met 'n 50 kDa "ligte" ketting en 'n 100 kDa "swaar" ketting.Nadat dit na die presinaptiese senuweeterminaal vervoer is, bind die swaar ketting van die aktiewe toksien aan sinaptiese vesikelglikoproteïen 2, wat die endositose van die toksien-glikoproteïenkompleks bevorder en die toksien-ligketting in die sinaptiese ruimte vrystel.Toksien ligte ketting splitsing vesikel-geassosieerde membraanproteïen/sinaptoksien (BoNT-B, D, F, G) of sinaptosoom-geassosieerde proteïen 25 (BoNT-A, C, E) om die vrystelling van perifere motorneuronaksone te voorkom Asetielcholien veroorsaak ook verbygaande chemiese denervasie en spierverlamming.2 In die Verenigde State is daar vier kommersieel beskikbare BoNT-A-preparate wat deur die FDA goedgekeur is: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Duitsland), onabotulinumtoxinA (Kalifornië, VSA), prabotulinumtoxinA-xvfs (Kalifornië, VSA) en abobotulinumtoxinA (Arizona, VSA) ;en Een soort BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (Kalifornië, VSA).5 Guida et al.6 het kommentaar gelewer oor die rol van BoNT in die veld van dermatologie.Daar was egter nie 'n onlangse oorsig oor die toepassing van BoNT op die gebied van dermatologie en skoonheid nie.Daarom is hierdie oorsig daarop gemik om die rol van BoNT in dermatologie en kosmetologie te ontleed.
Spesifieke sleutelwoorde sluit in botulinumtoksien, olierige vel, rosacea, gesigspoeling, littekens, plooie, haarverlies, psoriase, bulagtige velsiekte, Darier se siekte, eksokriene moesies, sweetherpes, Raynaud se verskynsel, hiperhidrose In reaksie, dermatologie en skoonheid, artikelsoektogte word in die volgende databasisse uitgevoer: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus en Cochrane.Die skrywer is hoofsaaklik op soek na artikels oor die rol van BoNT in dermatologie en kosmetologie.'n Voorlopige literatuursoektog het 3 112 artikels aan die lig gebring.Artikels wat tussen Januarie 1990 en Julie 2021 gepubliseer is wat BoNT in dermatologie en kosmetologie beskryf, artikels wat in Engels gepubliseer is, en alle navorsingsontwerpe is by hierdie oorsig ingesluit.
Kanada het die gebruik van BoNT in die kosmetiese behandeling van plaaslike spierspasmas en wenkbrouplooie in 2000 goedgekeur. Die Amerikaanse FDA het die gebruik van BoNT vir kosmetiese doeleindes op 15 April 2002 goedgekeur. BoNT-A-indikasies wat onlangs in kosmetiese toepassings gebruik is, sluit in fronslyne tussen die wenkbroue, kraaivoete, konynlyne, horisontale voorkoplyne, periorale lyne, verstandelike voue en kendepressies, platysmabande, mondfrons en horisontale neklyne.7 Die aanduidings vir botulinum tipe A wat deur die Amerikaanse FDA goedgekeur is, is matige tot ernstige fronslyne wat geassosieer word met oormatige aktiwiteit van die prefrontale en/of fronsspiere tussen die wenkbroue, en matige tot ernstige laterale kantallyne wat met oormatige aktiwiteit van die orbicularis-spier geassosieer word.En die matige tot ernstige horisontale voorkoplyn wat verband hou met oormatige frontale spieraktiwiteit.8
Sebum help om vetoplosbare antioksidante aan die veloppervlak te verskaf en het antibakteriese eienskappe;daarom dien dit as 'n velversperring.Te veel sebum kan porieë verstop, bakterieë teel en kan velontsteking veroorsaak (byvoorbeeld seborrheiese dermatitis, aknee).Voorheen is relevante kennis oor die uitwerking van BoNT op sebum bekend gemaak.9,10 Rose en Goldberg10 het die doeltreffendheid en veiligheid van BoNT op 25 mense met 'n olierige vel getoets.BoNT (abo-BNT, 'n totale dosis van 30-45 IE) word in 10 punte van die voorkop ingespuit, wat pasiënttevredenheid aansienlik verbeter en sebumproduksie verminder.Min et al.ewekansig 42 vakke met voorkopplooie toegewys om 10 of 20 eenhede BoNT by vyf verskillende inspuitplekke te ontvang.Beide groepe het BoNT-behandeling ontvang, wat gelei het tot 'n beduidende afname in sebum by die inspuitplek en 'n talggradiënt rondom die inspuitplek.Op die 16de week het die talgproduksie van die twee behandelingsgroepe na normale vlakke teruggekeer, en met die toename in die inspuitdosis het die genesende effek nie betekenisvol verbeter nie.
Die meganisme waardeur intradermale inspuiting van botulinumtoksien tot verminderde sebumafskeiding lei, word nie ten volle verstaan nie, omdat die uitwerking van die senuweestelsel en asetielcholien op die talgkliere nie volledig beskryf is nie.Die neuromodulerende effekte van BoNT teiken heel waarskynlik plaaslike muskarienreseptore in die erector pili-spier en talgkliere.In vivo word nikotienasetielcholienreseptor 7 (nAchR7) in menslike talgkliere uitgedruk, en asetielcholiensein verhoog lipiedsintese op 'n dosisafhanklike wyse in vitro.11 Meer navorsing is nodig om te bepaal wie die belangrikste kandidaat en die beste inspuitprosedure en dosis is (Figuur 1A en B).
Figuur 1 Die boonste beeld (A) van 'n pasiënt met duidelike olierige vel, terwyl by die ander pool die onderste beeld (B) van dieselfde pasiënt na twee BoNT-behandelings 'n beduidende verbetering toon.(Tegnologie: 100 eenhede, 2,5 ml intradermale BoNT-A is een keer in die voorkop ingespuit. Altesaam twee soortgelyke behandelings is 30 dae uitmekaar uitgevoer. Die goeie kliniese reaksie het vir 6 maande geduur).
Rosacea is 'n algemene inflammatoriese velsiekte wat gekenmerk word deur gesigspoeling, telangiektasie, papules, pustels en eriteem.Orale medikasie, laserterapie en aktuele medikasie word algemeen gebruik om gesigspoeling te behandel, hoewel dit nie altyd effektief is nie.Nog 'n onaangename simptoom van menopouse is gesigspoeling.Verskeie studies het getoon dat BoNT kan help om menopousale warm gloede en rosacea te behandel.12-14 Die impak van BoNT op die Dermatologiese Lewenskwaliteit-indeks (DLQI) van pasiënte met gesigspoeling sal in 'n toekomstige loodsstudie ondersoek word.15 BoNT is een keer in die wang ingespuit, tot 'n totale dosis van 30 eenhede, wat gelei het tot 'n beduidende afname in DLQI op twee maande.Volgens Odo et al., het BoNT die gemiddelde aantal menopousale warm gloede op die 60ste dag aansienlik verminder.12 Die effek van abo-BoNT is ook by 15 pasiënte met rosacea bestudeer.Drie maande later is 15-45 IE BoNT in die gesig ingespuit, wat gelei het tot 'n statisties beduidende verbetering in eriteem.13 In navorsing word nadelige reaksies selde genoem.
Die verhoogde spoeling van BoNT is een van die moontlike redes vir sy sterk inhibisie van die vrystelling van asetielcholien vanaf perifere outonome neurone van die velvasodilatasiestelsel.16,17 Dit is welbekend dat inflammatoriese bemiddelaars soos kalsitoniengeenverwante peptied (CGRP) en stof P (SP) ook deur BoNT geïnhibeer word.18 As plaaslike velontsteking verminder en beheer word, kan eriteem verdwyn.Om die rol van BoNT in rosacea te evalueer, is uitgebreide, gekontroleerde, gerandomiseerde studies nodig.BoNT-inspuitings vir gesigspoel het bykomende voordele omdat dit die spanning op gesigsonderdrukkers kan verminder en sodoende fyn lyntjies en plooie verbeter.
Baie mense besef nou die belangrikheid daarvan om littekens aktief te vermy in die behandeling van postoperatiewe littekens.Die spanning wat op die rand van die wond inwerk tydens die genesingsproses is 'n sleutelfaktor in die bepaling van die finale voorkoms van die chirurgiese litteken.19,20 BoNT verhoed die vrystelling van die asetielcholien-neurotransmitter, wat die dinamiese spierspanning op die genesende wond van die perifere senuwee byna heeltemal uitskakel.Die spanningverligende eienskappe van BoNT, sowel as die direkte inhibisie van fibroblast en TGF-1 uitdrukking, dui daarop dat dit gebruik kan word om chirurgiese littekens te vermy.21-23 Die anti-inflammatoriese effek van BoNT en die effek daarvan op die velvaskulatuur kan die stadium van die inflammatoriese wondgenesingsproses (van 2 tot 5 dae) verminder, wat kan help om littekenvorming te voorkom.
In verskeie studies kan BoNT gebruik word om littekens te voorkom.24-27 In 'n RCT is die veiligheid en doeltreffendheid van vroeë postoperatiewe BoNT-inspuiting in 15 pasiënte met littekens van tiroïedektomie geëvalueer.24 Vars littekens (binne 10 dae na tiroïedektomie) is een keer BoNT (20-65 IE) of 0.9% normale soutoplossing (kontrole) gegee.Die helfte van die BoNT-behandeling het aansienlik beter littekentelling en pasiënttevredenheid getoon as normale soutbehandeling.Gassner et al.25 het ondersoek ingestel of inspuiting van BoNT in die gesig na 'n voorkopskeur en reseksie gesigslittekens kan genees.In vergelyking met placebo (normale sout) inspuiting, is BoNT (15-45 IE) binne 24 uur in die postoperatiewe litteken ingespuit na wondsluiting om die kosmetiese effek en wondgenesing te verbeter.
Dinamiese en statiese plooie word gevorm deur ooraktiewe spierweefsel, ligte skade en veroudering, en pasiënte glo dat dit hulle moeg of kwaad laat lyk.Dit kan gesigplooie behandel en mense 'n meer ontspanne en verfrissende voorkoms gee.Die FDA het tans eksklusiewe magtiging vir BoNT om die periorbitale en interbrow-lyn te behandel.BoNT word gebruik om masseter-hipertrofie, tandvleisglimlag, platysma-band, mandibulêre marge, kendepressie, horisontale voorkoplyn, geboë glimlag, periorale lyn, horisontale neuslyn en slap wenkbroue te behandel.Die kliniese effek duur ongeveer drie maande.28,29 (Figuur 2A en B).
Figuur 2 Die boonste beeld (A) voor die Botox-inspuiting van 'n houer wys dat die horisontale voorkoplyn en die glabellêre lyn die proefpersoon kwaad laat lyk.Aan die ander kant, die onderste beeld van dieselfde geval (B) na twee vleis Na die gifstof inspuiting, word hierdie lyne gemaklik verwyder.(Tegnologie: 36 eenhede, 0,9 ml intradermale BoNT-A is op 'n slag in die voorkop ingespuit. Die inspuitplek is voor behandeling met 'n velpotlood gemerk. Altesaam twee soortgelyke behandelings is uitgevoer, 30 dae uitmekaar).
BoNT kan die pasiënt se emosionele en waargenome selfvertroue verbeter wanneer dit gebruik word met die vermindering van ritme.'n Verbetering in die FACE-Q telling is waargeneem na die behandeling van matige tot ernstige glabellêre lyne.Selfs na 120 dae, wanneer die kliniese effekte van BoNT moes verminder het, het pasiënte verbeterings in geestesgesondheid en verbeterde gesigsaantreklikheid gerapporteer.
Anders as die outomatiese herinspuiting van BoNT elke drie maande om die beste kliniese en sielkundige reaksie te verkry, moet die praktisyn met die pasiënt bespreek wanneer herbehandeling nodig is.30,31 Boonop is BoNT suksesvol gebruik om migraine in neurologie te voorkom en te behandel, wat die lewenskwaliteit en welstand van pasiënte verbeter32 (Figuur 3A en B).
Figuur 3 Die boonste beeld (A) van die proefpersoon toon dat die periorbitale laterale lyne 'n gevoel van veroudering en uitputting gee.Aan die ander kant skakel die onderste beeld (B) van dieselfde kas hierdie lyne uit en lig dit na die inspuiting van Botox Die sy-wenkbroue is duidelik sigbaar.Nadat ons hierdie keer gaan sit het, druk hierdie tema ook 'n rykdom van emosionele gesondheid uit.(Tegnologie: 16 eenhede, 0,4 ml intradermale BoNT-A word een keer ingespuit, een keer in elke laterale periorbitale area. Slegs een keer het 'n beduidende reaksie geëindig wat 4 maande duur.)
Alopecia areata, androgenetiese alopecia, hoofpyn alopecia en straling-geïnduseerde alopecia is met BoNT-A behandel.Alhoewel die presiese meganisme waardeur BoNT hare help regenereer onseker is, word daar bespiegel dat deur die spiere te verslap om mikrovaskulêre druk te verminder, dit die suurstoftoevoer na die haarfollikels kan verbeter.In 1-12 kursusse word 30-150 U in die frontale lob, periaurikulêre, temporale en oksipitale spiere ingespuit (Figuur 4A en B).
Figuur 4 Die linkerhelfte (A) van die kliniese foto toon die tipe 6-manlike kaalheid van 'n 34-jarige man volgens die aanvaarde Norwood-Hamilton-klassifikasie.Daarteenoor het dieselfde pasiënt 'n afgradering na tipe 3V getoon na 12 botulinum inspuitings (B).(Tegnologie: 100 eenhede, 2,5 ml intradermale BoNT-A is een keer in die boonste area van die kop ingespuit. 'n Totaal van 12 soortgelyke behandelings geskei deur 15 dae het gelei tot 'n aanvaarbare kliniese reaksie, wat 4 maande geduur het).
Alhoewel die meeste studies kliniese verbeterings in haardigtheid of -groei en hoë pasiënttevredenheid toon, is verdere RCT's nodig om die werklike effek van BoNT op haargroei te bepaal.33-35 Aan die ander kant is bevestig dat verskeie BoNT-inspuitings vir voorkopplooie verband hou met die voorkoms van frontale haarverlies.36
Verskeie studies het getoon dat die senuweestelsel 'n rol in psoriase speel.Die konsentrasie van senuweevesels in die vel van psoriase is hoog, en die vlakke van CGRP en SP afkomstig van sensoriese senuwees is hoog.Daarom neem kliniese bewyse wat die remissie van psoriase toon na die verlies van innervasie toe, en senuweestelselskade of senuweefunksie ondersteun hierdie hipotese.37 BoNT-A verminder neurogene CGRP en SP vrystelling, wat die subjektiewe kliniese waarnemings van die siekte kan verklaar.38 In volwasse KC-Tie2 muise kan intradermale inspuiting van BoNT-A vellimfosiete aansienlik verminder in vergelyking met placebo Infiltrate en akantose aansienlik verbeter.37 Daar is egter baie min gepubliseerde kliniese verslae en waarnemingstudies, en nie een van hulle is placebo-beheer nie.Onder 15 pasiënte met omgekeerde psoriase het Zanchi et al.38 'n goeie reaksie op BoNT-A-behandeling gerapporteer;die resultate van pasiënt self-assessering en infiltrasie fotografie assessering en eriteem assessering is egter gebruik.Daarom het Chroni et al39 verskeie kommer oor die studie uitgewys, insluitend die gebrek aan kwantitatiewe aanwysers om verbeterings te skat (soos PA-tellings).Die skrywer het veronderstel dat BoNT-A 'n goeie effek het in die vermindering van plaaslike sweet in voue, soos Hailey-Hailey-siekte, waar die effek van BoNT-A te wyte is aan die vermindering van sweet.40-42 Die vermoë van BoNT-A om hiperalgesie te voorkom Die vrystelling van neuropaptiede lei egter tot minder pyn en jeuk by pasiënte.43
Buite-etiket, is BoNT gebruik om verskeie bulagtige velsiektes te behandel, soos lineêre IgA bulagtige velsiekte, Weber-Cockayne-siekte en Hailey-Hailey-siekte.BoNT-A inspuitings, orale takrolimus, yttrium aluminium granaat ablasie laser, en BoNT-A bevattende erbium is gebruik om Hailey-Hailey siekte te behandel in die sub-bors, oksel, lies en intergluteale gesplete areas.Na behandeling het die kliniese simptome verbeter, en die dosisreeks is 25 tot 200 U elke 3 tot 6 maande.42,44 In die aangemelde geval is 'n middeljarige vrou met regionale epidermolysis bullosa 50 U per oksel in haar voet ingespuit, en 100 U is ingespuit in 'n pasiënt met lineêre IgA bullosa Voet van jong pasiënt met velsiekte.45,46
In 2007 het Kontochristopoulos et al47 die submammare area van 'n 59-jarige pasiënt effektief behandel deur BoNT-A vir die eerste keer as 'n bykomende behandeling vir Darier se siekte te gebruik.In 'n ander geval in 2008 was 'n jong kind met ernstige anogenitale betrokkenheid voordelig om sweet by die afgeskaafde area te verminder.48 Haar gepaardgaande infeksie is behandel met 10 mg asitretien en antibiotika en antifungale middels per dag, maar haar lewenskwaliteit was laag en haar ongemak het voortgeduur.Drie weke na die inspuiting van botulinumtoksien is haar simptome en kliniese letsels aansienlik verbeter.
Eccriene nevus is 'n seldsame velhamartoom wat gekenmerk word deur 'n toename in die aantal ekkriene kliere, maar geen bloedvatontwikkeling nie.As gevolg van die laaste kenmerk, is eccriene nevus anders as ander siektes soos angiomatous eccriene hamartoma.49 Klein sweet moesies is die algemeenste op die voorarms, met min velprobleme, maar daar is gelokaliseerde areas van hiperhidrose.50 Chirurgiese reseksie of aktuele medikasie is die gewildste behandelings, afhangende van die grootte van die dekking en die entiteit van hiperhidrose.Honeyman et al51 het 'n 12-jarige kind gedokumenteer met aangebore klein sweet nevi op die regterpols wat bestand was teen aktuele antiperspirante.As gevolg van die grootte van die gewas en sy anatomiese ligging, is chirurgiese reseksie uitgesluit.Hiperhidrose maak deelname aan sosiale en intellektuele aktiwiteite uitdagend.Die navorsers het gekies om 5 U BoNT-A met 0,5-1 cm intervalle in te spuit.Die skrywers het nie gespesifiseer wanneer die eerste reaksie op BoNT-A-behandeling plaasgevind het nie, maar hulle het wel gesê dat hulle ná 'n jaar opgemerk het dat die aantal sweet aansienlik verminder is tot een keer 'n maand, en die pasiënt se lewenskwaliteit het verbeter.Lera et al49 het 'n pasiënt met 'n lae lewenskwaliteit en HDSS-telling van 3 op die voorarm met klein sweetnaevi (HDSS) (ernstig) behandel.BoNT-A (100 IE) is hersaamgestel in 2,5 ml steriele soutoplossing wat 0,9% natriumchloried bevat en in die spoorjodiumtoetsarea ingespuit.Na 48 uur het die pasiënt verminderde sweet opgemerk, met die beste resultate in die derde week.Die HDDS-telling daal tot 1. As gevolg van herhaling van sweet, is BoNT-A behandeling nege maande later herhaal.In die behandeling van eksokriene hemangioom hamartoom, is BoNT-A inspuiting terapie nuttig.52 Alhoewel hierdie toestand skaars is, is dit maklik om te sien hoe belangrik dit vir hierdie mense is om lewensvatbare behandelingsopsies te hê.
Hidradenitis suppurativa (HS) is 'n chroniese velsiekte wat gekenmerk word deur pyn, littekens, sinusse, fistels, ontsteekte nodules, en verskyn in die liggaam se apokriene kliere in die laat stadiums.53 Die patofisiologie van die siekte is onduidelik, en voorheen aanvaarde aannames oor HS-ontwikkeling word nou uitgedaag.Die okklusie van die haarfollikel is van kritieke belang vir die simptome van HS, alhoewel die meganisme wat die okklusie veroorsaak nie duidelik is nie.As gevolg van daaropvolgende inflammasie en 'n kombinasie van aangebore en aanpasbare immuundisfunksie, kan HS velskade ontwikkel.54 'n Studie deur Feito-Rodriguez et al.55 het gerapporteer dat BoNT-A prepubertale HS suksesvol behandel het by 6-jarige meisies.Die gevalleverslag van Shi et al.56 het waargeneem dat BoNT-A suksesvol behandel is in die -3 HS stadium van 'n 41-jarige vrou.'n Onlangse studie deur Grimstad et al.57 het geëvalueer of die intradermale inspuiting van BoNT-B effektief is vir HS in 20 pasiënte.Die DLQI van die BoNT-B-groep het toegeneem van 'n mediaan van 17 by basislyn tot 8 op 3 maande, terwyl die DLQI van die placebo-groep van 13,5 tot 11 afgeneem het.
Notalgia paresthetica (NP) is 'n aanhoudende sensoriese neuropatie wat die interskapulêre area affekteer, veral die T2-T6 dermatoom, met jeuk van die boonste rug en velsimptome wat verband hou met wrywing en krap.BoNT-A kan help om plaaslike jeuk te behandel deur die vrystelling van stof P, 'n pyn- en jeukbemiddelaar, te blokkeer.58 Weinfeld se gevalleverslag59 het die doeltreffendheid van BoNT-A in twee gevalle geëvalueer.Albei is suksesvol met BoNT-A behandel.'n Studie deur Perez-Perez et al.58 het die doeltreffendheid van BoNT-A in 5 pasiënte wat met NP gediagnoseer is, geëvalueer.Na intradermale inspuiting van BoNT is veelvuldige effekte waargeneem.Geen individu se jeuk is heeltemal verlig nie.Die gerandomiseerde beheerde proef (RCT) van Mari et al60 het die doeltreffendheid en veiligheid van BoNT-A by pasiënte met NP by die Canadian Dermatology Research Clinic van Julie 2010 tot November 2011 geëvalueer. Die studie kon nie die voordelige uitwerking van BoNT-A bevestig nie.Intradermale inspuiting teen 'n dosis van tot 200 U om jeuk by pasiënte met NP te verminder.
Pompholyx, ook genoem hiperhidrose-ekseem, is 'n herhalende vesikulêre bulleuse siekte wat die handpalms en voetsole aantas.Alhoewel die patofisiologie van hierdie toestand onduidelik is, word dit nou as 'n simptoom van atopiese dermatitis beskou.61 Nat werk, sweet en obstruksie is die mees algemene predisponerende faktore.62 Die dra van handskoene of skoene kan pyn, brand, jeuk en ongemak by pasiënte veroorsaak;bakteriële infeksies is algemeen.Swartling et al61 het bevind dat pasiënte met palm-hiperhidrose wat met BoNT-A behandel is, handekseem verbeter het.In 2002 het hulle die resultate van 'n studie gepubliseer waarby tien pasiënte met bilaterale vesikulêre handdermatitis betrokke was;een hand het BoNT-A-inspuiting ontvang, en die ander hand het as kontrole tydens opvolg gedien.Die behandeling het goeie of uitstekende resultate in 7 uit 10 pasiënte gehad.Van die 6 pasiënte het Wollina en Karamfilov63 aktuele kortikosteroïede op albei hande gebruik en 100 U BoNT-A intrakutaan op die ergste aangetaste hande ingespuit.In die handbehandeling van die kombinasieterapie het die skrywers gevind dat jeuk en blase vinnig afgeneem het.Hulle het die doeltreffendheid van BoNT-A aan impetigo toegeskryf as gevolg van die nie-perspirerende effek en inhibisie van SP.
Vingervasospasma, ook bekend as Raynaud se sindroom, is uitdagend om te behandel en is gewoonlik bestand teen eerste-lyn middels soos bosentan, iloprost, fosfodiesterase inhibeerders, nitrate en kalsiumkanaalblokkeerders Agent.Chirurgiese prosedures wat herstel en afsluiting behels, soos simpatektomie, is indringend.Die Raynaud's verskynsel wat verband hou met primêre en sklerose is suksesvol behandel deur inspuiting van BoNT.64,65 Ondersoekers het opgemerk dat 13 pasiënte vinnige pynverligting ervaar het, en chroniese ulkusse genees binne 60 dae nadat hulle 50-100 E van BoNT ontvang het.Inspuitings is aan 19 pasiënte met Raynaud se verskynsel gegee.66 Na ses weke het die vingerpunttemperatuur van die vingerpunte wat met BoNT behandel is, aansienlik toegeneem in vergelyking met die inspuiting van normale soutoplossing, wat aandui dat BoNT voordelig is vir die behandeling van Raynaud se verskynsel-verwante vasospasma.67 Is daar tans enige gestandaardiseerde inspuitingsprosedures wat gebruik word;volgens een studie het inspuitings in die vingers, polse of distale metakarpale bene nie tot aansienlik verskillende kliniese resultate gelei nie, hoewel dit effektief is in die behandeling van Raynaud se verskynselverwante vasospasma.68
50-100 E van BoNT-A per oksel, intradermaal toegedien in 'n roosteragtige ontwerp, kan gebruik word om primêre okselvormige hiperhidrose te behandel.Die kliniese resultate is binne 'n week sigbaar en duur vir 3 tot 10 maande.Die meeste pasiënte is tevrede met hul behandeling.Pasiënte moet ingelig word dat tot 5% van gevalle moderne kompenserende sweet sal ervaar.69,70 BoNT kan ook palm- en plantêre hiperhidrose effektief behandel (Figuur 5A en B).
Figuur 5 Die hoëvlak kliniese beeld (A) toon 'n jong universiteitstudent met diffuse palm-hiperhidrose wat angstig is oor hierdie siekte en nie op medikasie reageer nie.Soortgelyke pasiënte wat botulinumtoksienbehandeling ontvang het, het 'n volledige oplossing van hiperhidrose (B) getoon.(Tegnologie: Na bevestiging deur styseljodiumtoets; 100 eenhede, is 2,5 ml intradermale BoNT-A een keer per hand ingespuit. Altesaam twee soortgelyke kursusse van 15 dae uitmekaar het 'n beduidende respons wat 6 maande geduur het, geproduseer).
Elke vinger het 2-3 inspuitposisies, en die inspuitings moet in 'n rooster met 'n afstand van 1 cm gerangskik word.BoNT-A kan aan elke hand gegee word in die reeks van 75-100 eenhede en aan elke voet in die reeks van 100-200 eenhede.Die kliniese resultate kan tot 'n week neem om duidelik te word, en kan drie tot ses maande duur.Voordat behandeling begin word, moet pasiënte ingelig word oor die moontlike newe-effekte van BoNT-inspuitings in die handpalms en voete.Na palminspuiting kan die pasiënt swakheid rapporteer.Aan die ander kant kan plantêre inspuitings loop moeilik maak, veral as senuweeblokke uitgevoer word voor BoNT-behandeling.71,72 Ongelukkig reageer 20% van plantêre hiperhidrose-pasiënte nie op behandeling nadat hulle BoNT-inspuitings ontvang het nie.72
In onlangse studies is BoNT gebruik om hiperhidrose op 'n nuwe manier te behandel.In een geval het 'n manlike pasiënt met 'n drukulkus elke 6-8 maande 100 U BoNT-A-inspuitings in die gluteale spleet ontvang om sweetproduksie en gepaardgaande wondmaserasie te verminder;velintegriteit is gehandhaaf Vir meer as twee jaar was daar geen kliniese agteruitgang van die drukbesering nie.73 Nog 'n studie het 2250 E van BoNT-B gebruik om in die oksipitale kopvel, pariëtale kopvel, voorkop kopvel en voorkop, sowel as die periorale en peri-oog areas in 'n strookpatroon ingespuit te word om postmenopousale kraniofasiale hiperhidrose te behandel.Die DLQI van pasiënte wat BoNT-B ontvang het, het binne drie weke na behandeling met 91% verbeter, terwyl die lewenskwaliteit van pasiënte wat placebo ontvang het met 18% afgeneem het.74 BoNT-inspuiting is effektief in die behandeling van speekselafskeiding en Frey-sindroom.Otolaryngoloë voer dikwels behandeling uit as gevolg van die anatomiese ligging van die inspuiting.75,76
Gekleurde sweet kan 'n duidelik ontstellende toestand vir die pasiënt wees.Alhoewel hierdie siekte baie skaars is;betrokkenheid van die gesig en oksels kan die pasiënt se dilemma vererger.Baie gevalleverslae en publikasies dui daarop dat BoNT-A effektief is nadat dit binne net 7 dae ingespuit is.77-79
Die onaangename reuk van okselhiperhidrose en liggaamsreuk kan verleentheid of walglik wees.Dit kan selfs 'n negatiewe impak op die pasiënt se geestelike ruimte en selfvertroue hê.Onlangs het Wu et al.berig dat na intradermale inspuiting van BoNT-A, die stank in die oksels byna heeltemal uitgeskakel is.80 In 'n ander kontemporêre prospektiewe studie;62 adolessente met 'n dermatologiese diagnose van primêre onderarm reuk is gewerf.82.25% van pasiënte het gevoel dat die stank aansienlik verminder is nadat BoNT-A in die okselarea ingespuit is.81
Meh word geïdentifiseer deur enkel- of meervoudige goedaardige sistiese letsels by middeljarige vroue, hoofsaaklik geleë in die sentrale gesigsarea, met 'n lang siekteverloop en seisoenale skommelinge.Meh verskyn gewoonlik in sonnige toestande en word geassosieer met hiperhidrose.Baie navorsers het abnormale resultate in hierdie gevalle waargeneem nadat hulle BoNT-A.82 om die letsel ingespuit het.
Post-herpetiese neuralgie (PHN) is die mees algemene neurologiese komplikasie van herpes zoster-infeksie, wat meer algemeen voorkom by mense ouer as 60 jaar.BoNT-A produseer direk pan-inhiberende effekte op plaaslike senuwee-eindpunte en reguleer mikroglia-astrositiese-neuronale oorspraak.Baie studies het opgemerk dat pasiënte wie se pyn met ten minste 30% tot 50% verminder is nadat hulle BoNT-A-behandeling ontvang het, slaaptellings en lewenskwaliteit aansienlik verminder het.83
Chroniese eenvoudige korstmos word beskryf as oormatige fokale pruritus sonder enige ooglopende oorsaak.Dit kan die pasiënt baie verswak.Kliniese dermatologiese ondersoek het geïsoleerde eriteemplate, verhoogde velmerke en epidermale afskilfering aan die lig gebring.'n Onlangse landmerkstudie uit Egipte toon dat BoNT-A chroniese lichen simplex, hipertrofiese lichen planus, lichen planus, brandwonde, omgekeerde psoriase en plaaslike onoplosbaarheid van post-herpetiese neuralgie pruritus veilig en effektief kan behandel.84
Keloïede is abnormale weefsellittekens wat na besering voorkom.Keloïede is geneties verwant, en baie behandelings is probeer, maar die effek is beperk.Nie een van hulle is egter heeltemal genees nie.Alhoewel intralesionale kortikosteroïede steeds die hoofbehandelingsmetode is, het intralesionale inspuiting van BoNT-A die afgelope dae 'n uitstekende alternatief geword.BoNT-A kan die vlakke van TGF-β1 en CTGF verminder, en uiteindelik die differensiasie van fibroblaste verswak.'n Aantal studies het die sukses van BoNT-A in die behandeling van keloïede bewys.Trouens, die gevallereeks van twee keloïedpasiënte het selfs 'n 100% reaksie gerapporteer, en die pasiënte was baie tevrede met die gebruik van intralesionale BoNT-A-inspuiting.85
Kongenitale dik onychomycosis is 'n seldsame genetiese siekte wat gepaard gaan met plantêre hiperkeratose, spykerhipertrofie en hiperhidrose.Min navorsers het tot die gevolgtrekking gekom dat BoNT-A-inspuiting nie net hiperhidrose kan verbeter nie, maar ook pyn en ongemak kan verminder.86,87
Watergedraagde keratose is 'n ongewone siekte.Wanneer die pasiënt met water in aanraking kom, kan verdikte wit klippies op die sole en palms van die hande en jeuk voorkom.Verskeie gevalleverslae in die literatuur toon suksesvolle behandeling en verbetering na BoNT-A-behandeling, selfs in weerstandige gevalle.88
Bloeding, edeem, eriteem en pyn by die inspuitplek kan almal newe-effekte van BoNT wees.89 Hierdie newe-effekte kan voorkom word deur 'n dunner naald te gebruik en BoNT met soutoplossing te verdun.BoNT-inspuitings kan hoofpyn veroorsaak;hulle verdwyn egter gewoonlik na 2-4 weke.Sistemiese pynstillers kan gebruik word om hierdie newe-effek aan te spreek.90,91 Naarheid, malaise, griepagtige simptome en ptose is 'n paar ander aangetekende newe-effekte.89 Ptosis is die newe-effek area van die gebruik van BoNT om die wenkbroue te behandel.Dit word veroorsaak deur plaaslike BoNT-diffusie.Hierdie diffusie kan vir 'n paar weke duur, maar dit kan opgelos word met alfa-adrenerge agonistiese oogdruppels.Wanneer BoNT in die onderste ooglid ingespuit word, kan dit ektropion veroorsaak as gevolg van die plaaslike diffusieproses.Daarbenewens kan pasiënte wat BoNT-inspuitings ontvang om kraaipoot- of konynpatrone (periorbitale) te genees, strabismus ontwikkel as gevolg van onopsetlike BoNT-inspuiting en plaaslike BoNT-verspreiding.89,92 Nietemin, soos die verlammende effek van gifstowwe geleidelik verdwyn, sal al hierdie newe-effekte geleidelik verdwyn.93,94
Die risiko van komplikasies van kosmetiese BoNT-inspuitings is laag.Ekchimose en purpura is die mees algemene gevolge en kan verminder word deur koue kompresse op die inspuitplek voor en na die BoNT-inspuiting toe te dien.90,91 BoNT moet in 'n lae dosis ingespuit word, ten minste 1 cm vanaf die rand van die orbitale been inferior, superior of lateral, met 'n toepaslike dosis.Die pasiënt moet nie die inspuitarea binne 2-3 uur na behandeling manipuleer nie, en binne 3-4 uur na behandeling regop sit of staan.95
BoNT-A in verskeie nuwe formulerings word tans getoets om glabellare en ooglyne te behandel.Die aktuele en inspuitbare daxibotulinumtoxinA is bestudeer, maar aktuele formulerings is ondoeltreffend getoon.Die inspuiting DAXI het die FDA se fase III-proef betree, wat bewys dat die doeltreffendheid en kliniese resultate in die behandeling van glabellar-lyne tot 5 weke langer as onabotulinumtoxinA kan wees.96 LetibotulinumtoxinA is nou in Asië op die mark en is deur die FDA goedgekeur vir die behandeling van periorbitale plooie.97 In vergelyking met incobotulinumtoxinA, het LetibotulinumtoxinA 'n hoër konsentrasie neurotoksiese proteïen per eenheid volume, maar die hoeveelheid onaktiewe neurotoksien is ook hoër, wat die risiko van immuunrespons verhoog.98
Benewens die nuwe BoNT-A-formulering, word vloeibare BoNT-E bestudeer omdat dit na bewering 'n vinniger begin van werking en 'n korter duur van kliniese resultate het (14-30 dae).Daar is gevind dat EB-001 veilig en effektief is om die voorkoms van fronslyne te verminder en die voorkoms van voorkoplittekens na Mohs-mikrochirurgie te verbeter.99 Dermatoloë mag toegelaat word om hierdie boeke te gebruik.Benewens huidige estetiese doeleindes, soek farmaseutiese maatskappye BoNT-A-preparate vir die behandeling van mediese toestande van velsiektes.
BoNT is 'n hoogs aanpasbare inspuitbare middel wat gebruik kan word om 'n verskeidenheid velsiektes te behandel, insluitend hidradenitis suppurativa, psoriase, bulagtige velsiekte, abnormale littekens, haarverlies, hiperhidrose en keloïede.In kosmetiese toepassings word geglo dat BoNT veilig en doeltreffend is om gesigplooie te verminder, veral die boonste derde van die gesigplooie.BoNT A is bekend vir die gebruik daarvan om plooie in die skoonheidsmiddels te verminder.Alhoewel BoNT oor die algemeen veilig is, is dit altyd belangrik om die inspuitplek te verstaan, want gifstowwe kan versprei en areas wat nie behandel moet word nie, negatief beïnvloed.Klinici moet bewus wees van komplikasies in spesifieke areas wanneer BoNT in die voete, hande of nek ingespuit word.Dermatoloë moet vertroud wees met die op-etiket en nie-etiket gebruike van BoNT om pasiënte van relevante behandelings te voorsien en verwante morbiditeit te verminder.Die kliniese doeltreffendheid van BoNT in buite-etiket omgewings en enige potensiële langtermyn veiligheidskwessies moet geëvalueer word deur goed ontwerpte kliniese proewe.
Datadeling is nie op hierdie artikel van toepassing nie omdat geen datastelle gedurende die huidige navorsingsperiode gegenereer of ontleed is nie.
Die ondersoek van pasiënte word uitgevoer in ooreenstemming met die beginsels van die Verklaring van Helsinki.Die skrywer sertifiseer dat sy alle toepaslike pasiënttoestemmingsvorms verkry het waarin die pasiënt instem om beelde en ander kliniese inligting in die joernaal in te sluit.Pasiënte verstaan dat hul name en voorletters nie bekend gemaak sal word nie, en sal probeer om hul identiteite te verberg.
Dr. Piyu Parth Naik het slegs bygedra tot die skryf van die manuskrip.Die skrywer het beduidende bydraes gelewer in konsep en ontwerp, dataverkryging en data-interpretasie;deelgeneem het aan die opstel van artikels of belangrike kennisinhoud krities hersien;ingestem om by die huidige joernaal voor te lê;die weergawe wat gepubliseer gaan word uiteindelik goedgekeur;en ingestem tot die werk Verantwoordelik vir alle aspekte.
Postyd: 18 Oktober 2021